呼吸衰竭的概论、病因和发病机制
1.分类
(1)按照动脉血气分析：①Ⅰ型呼衰(低氧血症型)：血气结果PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低;肺换气功能障碍;常见严重肺部感染、炎症、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞;②Ⅱ型呼衰(高碳酸血症型)：PaO2<60mmHg，PaCO2≥50mmHg;肺泡通气功能障碍;常见于COPD。
(2)按照发病机制分：分为通气性呼衰和换气性呼衰，也可分为泵衰竭(神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(气道、肺和胸膜病变引起者)。
(3)按照发病急缓分：①急性呼衰;②慢性呼衰：以COPD最常见。
2.病因
(1)气道阻塞性病变：气管支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等。
(2)肺组织病变：各种累及肺泡和(或)肺间质的病变，如肺炎、肺气肿等。
(3)肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等。
(4)胸廓与胸膜病变：严重的自发性或外伤性气胸等。
(5)神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤。
3.发病机制
(1)低氧血症和高碳酸血症的发生机制：①肺通气不足;②弥散障碍;③通气/血流比例失调;④氧耗量增加。
(2)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：①对中枢神经系统的影响：注意力不集中、智力减退、头痛、CO2麻醉、肺性脑病等。②对循环系统的影响：急性严重心肌缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。缺氧、肺动脉高压可导致肺源性心脏病。③对呼吸系统的影响：低PaO2(<60mmHg)作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂。④对肾功能的影响：氮质血症。⑤对消化系统的影响：消化不良、胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。⑥对酸碱平衡和电解质的影响：代谢性酸中毒、高钾血症。
【备考攻略】
掌握呼吸衰竭的分型，尤其是按照动脉血气分析分型。熟悉发病机制。无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。概括性问题如下：
引起Ⅰ型呼衰：ARDS，肺炎，肺结核，肺气肿。
Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。
COPD+神经系统疾病=肺性脑病。
COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。
【特别注意】
Ⅰ型呼衰二氧化碳分压是正常或降低的;Ⅱ型呼衰二氧化碳分压是增高的。
